Диагностика и лечение инфекций передающихся половым путем (ИППП)

Хламидиоз

При случайных половых связях обнаруживается у 60% женщин и у 70% мужчин, хотя однократный контакт не всегда к нему приводит.

Chlamidia trachomatis в своем роде уникальна. Обитает внутри живой клетки, подобно вирусу, но по своему строению скорее похожа на бактерию. Эта ее двойная природа, а также способность паразитировать, и служит причиной того, что выявить и устранить крайне трудно.

Известны две стадии жизненного цикла - инфекционная, когда она может существовать вовне, и ретикулярная стадия, когда она уже находится и спокойно живет в клетке, будучи паразитом. Беспрепятственно размножается, ведь если сначала имеет размер около 0,3 мкм, то в скором времени превращается в крупную вакуоль размером 0,5-1 мкм, то есть увеличивается в два-три раза. Наконец новообразованным частицам становится тесно, они выходят и принимаются за новые клетки.

Цикл развития равен двум суткам. Но в своей первой стадии очень чувствительны к антибиотикам, химиопрепаратам, а во второй - к высокой температуре и ультрафиолетовым лучам, фенолу, лизолу, нитрату серебра, йоду и перекиси водорода. При 100°C (при кипячении) Chlamidia теряет свою силу уже через минуту. Зато на хлопчатобумажных тканях держатся до двух суток. Оптимальными для них условиями будет низкая температура (при минус 20-70°C они живут по 8-10 месяцев!).

Сопутствующие проблемы

У мужчин:

• Во-первых, это, конечно же, уретрит с его непереносимыми частыми позывами к мочеиспусканию, зудом, болью и гнойными выделениями.
• Во-вторых, это опасный в любом возрасте простатит.
• В-третьих, воспаление яичек (везикулит), сопровождающийся чувством распирания в промежности, болью, отдающей в крестцовую и паховую области и яичко.
• В-четвертых, эпидидимит - воспаление семявыносящего протока и канатика, когда яичко увеличивается в размере, а кожа мошонки краснеет и отекает.

Первая из них может проявиться и у женщин, а еще: вестибулит (отек с зудом или жжением в области наружных половых органов), вагинит, бартолинит, эндометрит и даже пельвиоперитонит.

Осложнения

Увы, в трети случаев (!) протекает совершенно бессимптомно! И за это время человек не только может стать источником, но в его теле еще и происходят различные скрытые осложнения.

У женщин может развиться сальпингит (воспаление придатков), вызывающий непрохождение маточных труб и, соответственно, бесплодие. Начинается он с тупых болей в низу живота, которые усиливаются при напряжении; иногда боли бывают схваткообразными и остро отдают в бедро, температура повышается до 39°C.

А бывает и так, что сальпингит, который и так уже свидетельствует о распространении на все органы тазовой области, к сожалению, тоже протекает практически бессимптомно. Иногда замечается некоторое повышение температуры тела, на которое, как правило, никто внимания не обращает. Возникают и незначительные неприятные ощущения в нижней части живота, на что тоже чаще всего беспечно машут рукой.

Бывает и так, что страдают не гениталии, а, например, прямая кишка (проктит), глотка (фарингит), почки (пиелонефрит), глаза или легкие (пневмония).

Распространяется не только половым путем, но и бытовым (через общую постель, предметы туалета); детям при прохождении через родовые пути, а также внутриутробно (именно это и приводит к трахоме).

Болезнь Рейтера

Это сложносоставная болезнь, при которой одновременно возникают артрит, конъюнктивит и уретрит. Иногда к ним может добавиться повреждение кожи и других слизистых оболочек. Вызывается также Chlamidia. Это бич молодых, сильных, дееспособных людей, которые даже не подозревают об опасности.

Увеличивает риск развития присутствие в крови так называемого антигена гистосовместимости (наследственный). Он присутствует у 70-90%. Роль этого антигена до конца не выяснена, но установлено, что он в 40 раз увеличивает риск заболеть серонегативными артритами, в число которых входит и данный недуг.

Как проявляется? Сначала возникает диарея (жидкий стул), спустя одну-две недели развивается уретрит со слабыми его проявлениями, затем, спустя еще пару недель, - резкое обострение, повышается температура до 38°C и начинаются боли в суставах, преимущественно в пальцах ног, коленях, голеностопных и мелких суставах. Кожа над ними краснеет, уплотняется, подвижность ограничивается. Возможны увеит и иридоциклит, которые способны привести к слепоте. Вообще же могут быть атакованы все органы и ткани.

Лечение

Должно проводиться обоими партнерами одновременно. Половую жизнь на время следует прекратить, так же как принятие алкоголя и острой пищи, следует воздерживаться от чрезмерных физических и психических нагрузок.

Не следует забывать, что, кроме того, чтобы убить Chlamidia, нужно еще и поднять сопротивляемость. Заниматься этим должен только врач, поскольку лишь он может назначить правильный общий комплекс вместе с иммуномодуляторами и местными средствами. В силу сложности требуется индивидуальный подход.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Вызываются микоплазмами - самыми мелкими, свободно живущими бактериями. Семейство разделяют на 2 рода — Mycoplasma, включающий около 100 видов, и Ureaplasma, в котором насчитывается только 3 вида. Широкий спектр проблем, вызываемых ими, заставляет ученых в последнее время начать пристальное изучение.

Из числа выделенных от человека, 5 видов — M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum вредоносны.

M. pneumonie являются возбудителями респираторного, M. incognitis — генерализованного малоисследованного процесса, М. fermentans и М. penetrans, по данным исследований последних лет, играют определенную роль в развитии СПИДа, а три другие - атакуют урогенитальный тракт.

Широкое их распространение и частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса об их роли. С точки зрения одних исследователей, они относятся к абсолютно патогенным, другие считают их условно-патогенными.

По мнению ряда авторов (И.И. Мавров, 1991; В.В. Делекторский, 1991), трудность диагностики, распространенность, путь передачи и неадекватность проводимой терапии в скором времени приведут к их преобладанию над классическими ВЗ.

Эпидемиология

Довольно широко распространен среди разных групп населения (по данным разных авторов, от 10 до 50%). С наибольшей частотой обнаруживается у лиц с повышенной половой активностью, при некоторых ЗППП — гонорее, трихомониазе, и, что особенно важно, во время беременности.

Факт передачи половым путем не вызывает сомнения. Кроме того, существует вертикальный путь, приводящий к внутриутробному инфицированию плода.

Известно, что в 40% случаев вызываются Chlamidia trachomatis. Другим важным патологическим агентом служит, очевидно, М. hominis, которую обнаруживают в 35 — 49% случаев. Многочисленные исследования показали, что при неспецифических кольпитах и цервицитах она высевается в 2 — 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Выделяется приблизительно у 50% пациенток с патологиями органов малого таза, и приблизительно у 25% из них наблюдается 4-кратный подъем титров антител.

Одной из актуальных проблем является выяснение связи с репродуктивной функцией. При экспериментальном моделировании бесплодия, интратестикулярное (в яичко) введение приводило к токсическим повреждениям ткани вплоть до некроза семенных канальцев. Штаммы были выделены из секрета простаты и мочи у 30 — 44% больных простатитом.

Причиной бесплодия мужчин могут быть и сбой процесса сперматогенеза, подвижности сперматозоидов. Появляются незрелые формы и морфологические изменения клеток - их спирализация и возникновение так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате адсорбции множества М. hominis на хвостовой части сперматозоида. Они также могут непосредственно ингибировать процесс пенетрации в яйцеклетку.

Следствием может быть и женское бесплодие или прерывание беременности на ранних сроках. Кроме того, работы ряда авторов показали, что штаммы, выделенные от женщин со спонтанными абортами, вызывали хромосомные аберрации в культурах лимфоцитов и в гаметах.

Характеристика

Это — группа разнообразных и характерных по морфологии микроорганизмов (150 — 200 нм), способных к росту на бесклеточных средах.

Отличительными признаками служат отсутствие стенки и способность паразитировать (персистировать) на мембране клеток хозяина. Организация достаточно проста. Все они ограничены только трехслойной цитоплазматической мембраной. Диаметр варьирует от 0.3 до 0.8 мкм. Встречаются и более мелкие структуры.

Обладают крайне низкой чувствительностью к большинству красителей. Содержат обе нуклеиновые кислоты — РНК и ДНК, способны размножаться в условиях искусственных питательных сред. Размножение происходит очень интенсивно путем деления, а также отпочковывания. Цикл развития занимает около 6 суток.

Еще в 1965 г. было опубликовано сообщение о способности данного вида вызывать изменения, затрагивающие и хромосомный аппарат эмбриона человека. Интересно отметить, что изменения, вызванные М. hominis, были сходны с таковыми при болезни Дауна. Появление хромосомных аберраций отмечено в лейкоцитах человека при введении U. urealiticum, выделенной от женщин с привычным невынашиванием. Последнее обстоятельство представляется особенно важным, поскольку известно, что Ureaplasma адсорбируются на сперматозоидах и часто обнаруживаются при спонтанных абортах, при этом частота хромосомных аномалий, проявляемых у плода, составляет около 20%.

Контакт Ureaplasma с эпителием настолько прочен, что организм не может вывести их с током мочи или с помощью движения слизи. Сходство с мембранами клеток хозяина обусловливает их слабую иммуногенность и длительную персистенцию. Наличие же общих антигенных структур является причиной развития аутоиммунных процессов, приводящих к тяжелым осложнениям, требующим специфического подхода.

Воспалительные заболевания органов малого таза

У женщин нередко почти не вызывают субъективных ощущений. Однако необходимо отметить, что моноинфекция встречается лишь в 12 — 18% случаев, смешанная — в 87 — 70%, с хламидиями — в 25 — 30% случаев.

Различают свежий уреаплазмоз (острый, подострый, вялотекущий) и хронический, для которого характерны малосимптомное течение и давность свыше 2 мес. Кроме того, учитывают наличие иных расстройств. Отмечено, что Мycoplasma выделяется при кольпитах и цервицитах неясной этиологии в 2-4 раза чаще, чем у здоровых женщин.

Часто возникает латентная форма, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую, рецидивирующую или острую.

Инкубационный период длится 3 - 5 нед. Женщины чаще всего служат носителями, а мужчины приобретают половым путем.

Провоцирующими факторами могут явиться присоединившиеся расстройства различной природы; изменения гормонального фона в связи с фазой менструального цикла; беременность, роды; изменения иммунного статуса. Большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия бактерии, сколько широта и массивность ее диссеминации. Кроме того, до сих пор не известно, о дифференциальной патогенности различных серотипов, их сочетанном воздействии.

В 20% случаев штаммы были выделены из мочевых камней при мочекаменной болезни. Описаны явления острого геморрагического цистита, с вовлечением верхних и нижних отделов мочеполового тракта, имеются также сообщения о выделении данного вида у пациентов с острой абактериальной пиурией.

Наибольшую опасность представляет для будущих матерей, у которых она встречается с наибольшей частотой и приводит не только к вредоносным изменениям, но и к поражению плодного яйца. При этом до настоящего времени точно неизвестно, что определяет вред: ее массивность или какие-то другие механизмы. Во время беременности высеваемость увеличивается в 1,5 — 2 раза; у страдающих привычным невынашиванием частота выявления составляет 24 — 30%.

Социальную значимость подтверждают данные о том, что практически во всех эпизодах беременности есть осложнения, основными из которых бывают угроза прерывания (в 70 — 80% случаев), поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Исход характеризуется частым недонашиванием - в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что, по данным разных авторов (А.С. Анкирская, 1985; А.В. Цинзерлинг, 1980; Г.А. Вуду, 1986) , частота врожденных пороков в группе мертворожденных детей и умерших новорожденных с М. hominis, составляла около 50%, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе. Чаще это были пороки развития ЦНС.

Могут развиться септические осложнения после абортов и родов. Сепсис характеризуется внезапным началом без предшествующего субфебрилитета и относительно благополучным самочувствием пациентов. Обычно исчезает сам по себе (транзиторная лихорадка).

Диагностика

Широкое распространение среди населения, частое бессимптомное развитие, служит основанием для организации службы эпидемиологического надзора, особенно за лицами, подвергающимися повышенному риску, к которым можно отнести проституток, гомосексуалистов и др.

К группе повышенного риска относятся также больные пиелонефритами, мочекаменной болезнью. Обязательному обследованию подлежат страдающие простатитами, бесплодием.

Для идентификации используются различные методы диагностики: микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для микробиологического анализа берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области. Пробы мочи предпочтительно брать из утренней первой порции. Можно брать для посева секрет предстательной железы. Микробиологическому исследованию подлежат ткани абортированных и мертворожденных плодов, воды, полученные при амниоцентезе, можно исследовать также сперму.

Серологические реакции целесообразно использовать при массовых обследованиях групп населения. Однако серологическая диагностика весьма затруднительна в связи с большим числом серотипов, особенностями иммунитета, о которых мы уже упоминали.

Весьма эффективно применение методов люминесцентной и иммунолюминесцентной микроскопии. Однако наибольшее распространение в настоящее время получил метод ПЦР. При данном методе исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища, цервикального канала. При последнем важным моментом служит удаление слизистой пробки. От этой процедуры может зависеть и результат исследования. Пробку удаляют ватным тампоном и лишь, потом берут материал.

Лечение

Быстро помогает на всех стадиях развития. Проводится с учетом фазы; терапия должна быть комплексной и обоснованной; при составлении плана следует учитывать многоочаговость; необходимо добиваться не только устранения вредных элементов, но и ликвидации последствий их воздействия; в затянувшихся моментах следует применять меры для повышения неспецифической сопротивляемости; требуется также диспансерное обслуживание лиц, находившихся в половом контакте с пациентом.

Один только прием антибиотиков может оказаться безуспешным, лучший эффект дает включение препаратов, стимулирующих неспецифическую сопротивляемость организма. Меры должны соответствовать клиническому топическому диагнозу, стадии и особенностям конкретного случая. Необходимо тщательное изучение анамнеза и всестороннее обследование.

Критерии излеченности

У женщин проводят контрольное исследование через 10 дней. В дальнейшем - троекратное исследование в течение трех менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1 — 2 дня после.

Пациенты считаются здоровыми, если не удается выявить возбудителя в течение 1 месяца у мужчин и в течение трех менструальных циклов у женщин.

Профилактика

До настоящего времени остается неразработанной. Вероятно, меры должны быть такими же, как и при других ЗППП.

Наличие Ureaplasma у практически здоровых людей не отрицает их этиологическую роль, так как подобное наблюдается при многих диагнозах. Могут активизироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов, поэтому носительство должно строго контролироваться клиницистами и учитываться при выявлении некоторых аутоиммунных явлений.

Целенаправленное обследование всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими нарушениями урогенитального тракта неясной этиологии, а также беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагополучным течением данной беременности, с нашей точки зрения, приведет к повышению эффективности всего терапевтического комплекса и улучшению перинатальных показателей.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что данный вид, особенно смешанные варианты, широко распространен в природе. В свете новых данных совершенно иную оценку получают такие его свойства, как способность влиять на кроветворение, вызывая лейкопении, индуцировать иммуносупрессию и аутоиммунные реакции, вызывать необратимые хромосомные аберрации и давать тератогенный эффект при воздействии на гаметы. Весьма вероятно, что носители представляют собой группу повышенного риска по развитию у них неопластического синдрома, однако эти вопросы требуют дальнейшего изучения.

Трихомоноз (трихомониаз)

Одно из наиболее распространенных и занимает первое место среди ЗППП. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1999г.), 10% населения земного шара обладает им. Ежегодно жертвами становятся около 170 млн. человек.

Важность проблемы обусловлена не только широким распространением, опасностью для здоровья, но и тяжелыми последствиями в виде осложнений, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, родов, новорожденного, детской смертности, неполноценности потомства и др.

Микроорганизм был впервые описан в 1863 году. Парижский врач Допле обнаружил его во влагалищных выделениях и дал название «Вагинальная трихомонада». Этим термином пользуются до сегодняшнего дня.

Относится к простейшим, обитает в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движению жгутиков совершают толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Оптимальными условиями развития служит рН (кислотность) среды 5.5 - 6.5. Поэтому Trichomonas интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности влагалищного содержимого в этот период.

К настоящему времени известно более 50 разновидностей, различаемых по величине, форме, числу жгутиков и др.

У человека паразитируют только 3 вида:

• урогенитальные
• ротовые
• кишечные

Первые - самостоятельный вид, отличающийся по свойствам от ротовых и кишечных. В естественных условиях они обитают только в теле человека, но не животных.

У женщин местом обитания Trichomonas служит влагалище и шейка матки, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал - у всех.

Пути развития и распространения

Кроме полового контакта: детям от матерей при родах; через неодноразовые перчатки при осмотре, подкладные пеленки, судна, ночные горшки, сиденья в туалетах, общие предметы личной гигиены и др.

Сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов в моче, сперме, воде и может выживать во влажном чистом белье. Таким образом, обязательное условие для его жизни - наличие влаги. При высушивании быстро погибают.

Для детей характерна очаговость приобретения. Такими очагами могут быть семья, коллектив. Заражение происходит при непрямом контакте. Однако в любом случае источник - человек.

Без принятия мер Trichomonas не покидают хозяина и способны вызывать всевозможные осложнения. Так, недуг был диагностирован у 70-80 летних мужчин с последними половыми связями 30-и летней давности.

Особенности течения

Многоочаговое. По данным Всемирной организации здравоохранения (1995) только у 10.5% протекает как одиночная, в 89.5%случаев выявляются смешанные в различных комбинациях:

• с микоплазмами - 47.3%
• с гонококками - 29.1%
• с гарднереллой - 31.4%
• с уреаплазмой - 20.9%
• с хламидиями - 20%
• с грибами - 15%

В 96.5% случаев сопровождается нарушением нормальной вагинальной микрофлоры, что проявляется снижением содержания лакто- и бифидобактерий и избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, клостридий, дрожжеподобных грибов и др.). Эти изменения сопровождаются повышением влагалищного рН до 5,5-6,5, что способствует возникновению рецидива и осложнений.

Клиническая картина

Фиксируются на эпителии слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Негативно влияют на органы. Выраженность реакции зависит от количества и свойств паразита. Выделяемые им ферменты приводят к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в подслизистую токсических продуктов обмена жизнедеятельности бацилл и сопутствующей микрофлоры. В области инфицирования развивается покраснение, отечность, увеличение секреции слизи, мелкие кровоизлияния и изъязвления.

Место внедрения у женщин - слизистая влагалища, мочеполовые органы. Внутренняя часть шейки матки является своего рода границей, благодаря циркулярному сжатию мускулатуры и резко щелочной реакции секрета полости. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструации, абортов, родов. Кроме того, ритмичные движения матки во время полового акта, служат предрасполагающим фактором для всасывания бацилл, находящихся в шейке, в полость матки. В этом случае возникает эндометрит. Другие возможные последствия: сальпингит, часто сопровождающийся и повреждением яичников с формированием кистозных образований; уретрит, при длительном течении которого возможно образование сужений уретры; развитие цистита и пиелонефрита.

Инкубационный период 5 - 15 дней. Выраженность симптоматики определяется свойствами бациллы и самочувствием человека.

На характер развития влияют следующие факторы:

• интенсивность инфекции
• свойства возбудителя
• кислотность (рН) влагалищного содержимого
• состояние слизистых оболочек
• состав сопутствующей микрофлоры

В зависимости от длительности и интенсивности реакции на внедрение различают следующие формы:

• свежее
• хроническое (вялое течение и давность более 2-х месяцев или неустановленная давность)
• носительство (при наличии Trichomonas во влагалищном отделяемом отсутствуют симптомы)

Основные симптомы:

• Выделения из половых путей - 50-75%
• Неприятный запах - 20%
• Боли внизу живота - 10-15%
• Проблемы с мочеиспусканием - 35%
• Зуд - 25-40%

Лечение

Необходимо, в том числе пациентам, у которых микробы не обнаружены, но выявлены у партнера. Главный принцип - индивидуальный подход.

Основные принципы:

1. Использование специфических средств
2. Одновременная общая и местная терапия
3. Нормализация микрофлоры влагалища и восстановление ее функционального состояния
4. Повышение сопротивляемости
5. Одновременный курс у обоих партнеров

Половая жизнь и прием алкоголя не рекомендуется

Контроль

Проводят спустя 3-5 дней после окончания основного курса, затем после менструации в течение 2-3 циклов. В случае хронических форм желательно проводить после провокации.

Об успешности можно говорить, если в контрольных анализах отсутствуют патогены, состав вагинальной микрофлоры приближен или соответствует нормальным показателям.

Герпес. Генитальный герпес

В мире 90% населения являются носителями вирусом простого герпеса.

По данным многочисленных европейских исследований к 18 годам более 90 % жители городов имеют один или несколько штаммов, по меньшей мере, 7 клинически значимых видов герпеса (простой 1 и 2го типов, варицелла зостер, цитомегаловирус, ЭпштейнБарр, герпес человека 6 и 8го типов).

Установлено, что женщины в возрасте 20-35 лет относятся к группам риска, в которых заболеваемость составляет 135,7 случаев на 100.000 населения данного пола и возраста. В Европе среди ИППП занимает второе место после трихомониаза. В США ежегодно выявляется 20.000 случаев. Известно, что в мире инфицированность у подростков к 13-14 годам достигает 75%, к 35 годам почти 90%.

Как происходит заражение?

При контакте с партнёром (герпес 2 типа - при половом, 1 типа - при орально-генитальном и половом) частица проникает через эпителий слизистой оболочки партнёра и через повреждённую кожу. Для него характерна склонность к обитанию в нервных клетках. В ганглиях (скопления крупных нервных клеток, отростками которых и являются нервы) приобретает скрытое течение.

Размножение происходит в ядре клетки. Вирионы используют её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняют себе синтезирующие системы клетки, "заставляя" вырабатывать необходимые строительные вещества. Синтез новых белков начинается через 2 часа, а число их достигает максимума примерно через 8 ч. Наиболее быстрые темпы клонирования вирионов происходят в клетках эпителия и слизистых оболочек, крови и лимфатических тканей.

Передается главным образом контактным путем (в том числе половой), воздушно-капельным или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.) и вертикальным путями (от матери к плоду). Может произойти во время родов, трансплацентарно или же через цервикальный канал.

Классификация

Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий. Последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное выделение.

Термин возник в начале XX в. для обозначения очага повреждения на коже и слизистых оболочках наружных гениталий. С развитием методов исследования стали появляться сведения об "атипичных" формах. Такой диагноз ставится гинекологами для обозначения хронического вредоносного процесса внутренних половых органов (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно подтвержденного герпетического происхождения, в отличие от "типичной" картины, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги с везикулезно-эрозивными элементами. Вместе с тем из этой группы выпадают расстройства уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя они анатомически и функционально тесно связаны с половой сферой.

Исследования, проведенные в Московском Герпетическом центре показали: диагностика сейчас осложняется из-за того, что в 65% случаев развитие протекает атипично.

Как долго живет вирус?

Полностью сформированные и готовые к последующей репродукции “дочерние“ вирионы появляются через 10 ч, а их число становится максимальным через 15 ч. За все время своей жизни первичная (“материнская”) частица воспроизводит от 10 до 100 “дочерних”, а в 1 мл содержимого герпетического пузырька находится от 1000 до 10 миллионов частиц. Вирионы чрезвычайно термостабильны — инактивируются (разрушаются) при 50-52 градусах в течение 30 мин, при 37,5 градусах — в течение 20ч, устойчивы при 70 град., длительно сохраняются в тканях,. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) выживает в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, во влажных медицинских вате и марле в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальным биологическим свойством является пожизненное сохранение в видоизмененной форме в нервных клетках регионарных (по отношению к месту внедрения) ганглиев чувствительных нервов. Наиболее активны в этом отношении штаммы простого герпеса (лабиальный и генитальный), наименее — Эпштейн-Барр.

Все известные разновидности способны рецидивировать.

Нередко повторение наблюдается на фоне стрессов, неспецифических эндокринных нарушений, изменения географической зоны проживания, повышенного солнечного облучения и др. Бессимптомные чаще всего наблюдаются у беременных и пациентов, получающих иммуносупрессивную и гормональную терапию. В целом рецидив проявляется не более чем у 8-20 % при явных сбоях в работе иммунной системы.

Это - наиболее распространенная у будущих мам ИППП. Происходит закономерное снижение иммунитета, значительно увеличивается риск инфицирования ребёнка. Поэтому перед зачатием мы рекомендуем обследоваться, определить наличие и уровень антител и при необходимости пройти профилактику.

Органы и системы, которые могут быть атакованы, и последствия:

• Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)
• ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные нарушения)
• Органы полости рта (стоматит, гингивит)
• Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)
• Легкие (бронхо-пневмония)
• Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие в формировании атеросклероза)
• ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
• Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
• Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
• ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
• Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)
• Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)

Профилактика

• Постоянный партнер, которому вы доверяете.
• Отказ от случайных связей или использование презерватива.

Однако здесь презерватив не всегда является эффективной защитой, поскольку возможна передача через руки, губы и другие части тела.

Гонорея (“Триппер”)

ГОНОРЕЯ (греч. gonorrhoia - истечение семени; синоним - триппер, перелой) вызывается гонококком. Страдают преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов, но возможно и поражение конъюнктивы, носоглотки, миндалин, реже - прямой кишки, суставов, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; может развиваться гонококковый сепсис. Относится к самым распространённым: по данным ВОЗ ежегодно в мире подвергаются не менее 150-180 млн. человек.

Вне тела кокки быстро погибают по мере высыхания, под действием нагревания свыше 56° С, антисептических препаратов, прямых солнечных лучей.

Пути приобретения:

• Во время полового акта (вагинального, анального или орального) без презерватива.
• От матери к ребенку.

Бытовой способ маловероятен. Это обусловлено не только быстрой гибелью гонококков вне тела, но и тем, что бытовой способ не может обеспечить попадание достаточного количества гонококков. Поэтому причиной не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. В последние годы среди источников повысился удельный вес лиц, которые пытаются избавиться от триппера самостоятельно. После недоустраненной гонореи возможно появление форм, устойчивых к пенициллину и другим средствам.

Различают свежую - острую, подострую и торпидную (с давностью до 2 месяцев), хроническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности) и скрытую (латентную). При скрытой имеются осумкованные очаги со слабыми гонококками, при вскрытии которых кокки выходят на поверхность слизистых оболочек половых органов и раздражают их.

До появления признаков проходит от 3 до 4 дней. Иногда инкубационный период удлиняется до 2- 3 недель и более. Удлинению сроков способствует приём антибиотиков или других сульфаниламидных препаратов.

Первыми признаками у мужчин является появление гнойных выделений и резей при мочеиспускании. Пока патология захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала, поэтому очень важно обратиться к врачу именно на этой стадии, что обеспечит выздоровление в короткие сроки. В случае бездействия гонококки вызывают тотальное раздражение слизистой. Появляются частые позывы, усиливаются рези, в конце мочеиспускания выделяется капелька крови. У многих мужчин триппер с самого начала вызывает лишь незначительные изменения в канале (торпидная). Отделяемое очень скудное, заметное лишь после ночи в виде небольшой мутной капли. Если ничего не делать, перерастет в хронический. Может осложняться раздражением внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, парауретральных ходов и желез уретры. Но самыми серьёзными последствиями являются простатит, эпидидимит, везикулит и развитие сужений просвета канала. Им способствуют половые возбуждения, употребление алкогольных напитков, пива, переохлаждение, тяжёлые физические нагрузки. Эпидидимит обычно развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки, сильными болями в области яичка, мешающими даже передвигаться. Двусторонний часто приводит к бесплодию. Простатит - самое частое осложнение у мужчин. Различают острый и хронический. Последний сложноустраним и часто является причиной половой слабости и бесплодия в браке.

В отличие от мужчин, у женщин в первые 2-3 недели протекает вяло, малозаметно. Лишь у каждой шестой - седьмой спустя 3-7 дней развиваются острые боли в пояснице, тяжесть внизу живота, рези и жжение при мочеиспускании. Одновременно атакованы мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, шейка матки, а также нередко и прямая кишка. Различают патологию нижнего отдела, то есть уретры, шейки матки, бартолиниевых желез и слизистой оболочки входа во влагалище, и восходящую (матка, маточные трубы и придатки, тазовая брюшина). Появлению способствуют аборты, роды, менструации. Длительно существующая хроническая форма может быть причиной половых расстройств, формирования фригидности, бесплодия. Неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности. Чаще регистрируются угрожающие и полные выкидыши, преждевременные роды, послеродовые осложнения, заражение во время родов ребёнка поражением глаз (бленнореей) или нижних мочеполовых путей (исключительно девочек).

И женщины и мужчины могут болеть, не замечая этого!

Очаг может также располагаться:

• в горле: в результате орального секса без презерватива
• в заднем проходе: в результате незащищенного анального секса

Что делать? При подозрении обратитесь к врачу и сдайте мазок. Важно помнить, что триппер часто сочетается с другими ИППП, поэтому лучше сдать и остальные анализы.

Лечение

Хорошо поддаётся, особенно на раннем этапе. По истечении семи дней после завершения необходимо сделать контрольный анализ. Партнёры, с которыми у Вас был сексуальный контакт, также должны пройти курс, иначе они могут повторно заразить Вас.

Возможные последствия

Сама по себе не проходит. Отсутствие мер может привести к серьезному хроническому расстройству органов малого таза, а впоследствии - к стойкому бесплодию.

Наличие триппера повышает вероятность ВИЧ и других ИППП.

Главная » Медицинская энциклопедия » Медицинская энциклопедия, термины на букву Д » Диагностика и лечение инфекций передающихся половым путем (ИППП)